自然災害が起こると、被災者の命や健康を守るために、医療支援が必要になります。しかし、被災地では医療資源が不足したり、医療機関が機能しなかったりすることもあります。そんなとき、どのように医療支援が行われるのでしょうか？また、被災者や支援者はどのような心理的な影響を受けるのでしょうか？この記事では、被災地の医療支援について、以下の3つの観点から紹介します。
医療支援の仕組みと課題
災害が発生すると、まずは現地の医療機関や消防などが救急医療を行います。しかし、被災地では道路が寸断されたり、電気や水道が止まったりすることもあり、現地の医療機関だけでは対応しきれない場合があります。そこで、外部からの医療支援が必要になります。
外部からの医療支援には、主に以下の2種類があります。
- 災害派遣医療チーム（DMAT）
- 災害医療支援チーム（JMAT）
DMATは、災害発生直後から72時間以内に現地に到着し、救急医療やトリアージ（優先順位の決定）などを行うチームです。DMATは、医師や看護師、救急救命士などの医療従事者と、業務調整員やドライバーなどの非医療従事者からなります。DMATは、自己完結型で活動できるように、医療機器や薬品、食料や寝具などを持参します。DMATは、厚生労働省や都道府県の要請に基づいて派遣されます。
JMATは、災害発生後72時間以降に現地に到着し、被災地の医療機関や避難所などで医療支援を行うチームです。JMATは、医師や看護師、薬剤師や臨床検査技師などの医療従事者からなります。JMATは、被災地の医療機関や地域のニーズに応じて、救急医療や一次診療、予防接種や感染症対策などを行います。JMATは、日本医師会や都道府県医師会の要請に基づいて派遣されます。
医療支援は、被災者の命や健康を守るために重要な役割を果たしますが、同時に様々な課題もあります。例えば、以下のような課題が挙げられます。
- 医療支援の連携や情報共有の不足
- 医療支援の質や安全性の確保
- 医療支援の持続性や終了時期の判断
医療支援の連携や情報共有の不足は、被災地の医療ニーズや現状を把握することが困難になることや、医療支援の重複や欠如が発生することなどにつながります。医療支援の質や安全性の確保は、医療支援の人員や物資の不足や、医療支援の環境や条件の悪化などによって妨げられることがあります。医療支援の持続性や終了時期の判断は、被災地の医療機関の復旧状況や、医療支援の効果や影響などを考慮することが必要ですが、その基準や指標が明確でないことがあります。
これらの課題に対処するためには、医療支援の計画や実施、評価において、被災地の医療機関や地域住民、行政や関係機関などとの協力や協調が不可欠です。また、医療支援のガイドラインやマニュアル、教育や訓練なども重要な要素です。
医療支援の心理的な影響
医療支援は、被災者や支援者の心理的な影響にも関わります。被災者は、災害によって身体的や精神的な苦痛を経験したり、家族や友人を失ったり、生活環境や社会的な関係が変化したりすることで、心に強いストレスを抱えることがあります。その結果、不安や恐怖、悲しみや怒り、罪悪感や無力感などの感情が生じたり、睡眠障害や食欲不振、頭痛や胃痛などの身体症状が現れたりすることがあります。これらの症状は、一般的には「心的外傷後ストレス障害（PTSD）」や「急性ストレス障害（ASD）」と呼ばれる心の病気の兆候です。
医療支援は、被災者や支援者の心理的な影響にも関わります。被災者は、災害によって身体的や精神的な苦痛を経験したり、家族や友人を失ったり、生活環境や社会的な関係が変化したりすることで、心に強いストレスを抱えることがあります。その結果、不安や恐怖、悲しみや怒り、罪悪感や無力感などの感情が生じたり、睡眠障害や食欲不振、頭痛や胃痛などの身体症状が現れたりすることがあります。これらの症状は、一般的には「心的外傷後ストレス障害（PTSD）」や「急性ストレス障害（ASD）」と呼ばれる心の病気の兆候です。
支援者もまた、災害現場で目にする悲惨な光景や、被災者の苦しみや死に直面することで、心に深い傷を負うことがあります。特に、医療支援者は、自分の専門性や責任感から、被災者の命や健康を守ろうと必死になりますが、現実には限界があります。そのギャップによって、自分の無力さや罪悪感を感じたり、自分の行動や判断に疑問や後悔を抱いたりすることがあります。また、医療支援者は、自分の感情や苦痛を表に出さずに、冷静に仕事をこなそうとすることで、心のバランスを崩したり、自分の感情に気づかなくなったりすることがあります。これらの症状は、一般的には「燃え尽き症候群（burnout）」や「二次的外傷（secondary trauma）」と呼ばれる心の病気の兆候です。
被災者や支援者の心のケアは、災害医療の重要な一部です。心のケアは、被災者や支援者の心の状態やニーズに応じて、段階的に行われます。一般的には、以下の4つの段階があります。
- 心理的救急（psychological first aid）：災害直後に行われる、安全や安心の確保、基本的なニーズの満たし、情報や支援の提供などの心理的な応急処置。
- 心理的安定化（psychological stabilization）：災害後数日から数週間に行われる、心の平静や回復を促すための支援。ストレスや感情のコントロール、リラクゼーション、日常生活のリズムの整えなどが行われる。
- 心理的回復（psychological recovery）：災害後数週間から数ヶ月に行われる、心の傷の癒やしや再生を目指すための支援。トラウマの処理、自己効力感の向上、社会的なつながりの再構築などが行われる。
- 心理的再建（psychological reconstruction）：災害後数ヶ月から数年に行われる、心の成長や変化を促すための支援。意味づけ、価値観の見直し、目標設定、自己実現などが行われる。
心のケアは、専門的な知識や技術を持った心理支援者だけが行うものではありません。被災者や支援者の多くは、家族や友人、同僚や仲間などの身近な人との関係や会話によって、心の安定や回復を得ることができます。また、自分自身でストレスや感情をコントロールしたり、リラックスしたり、ポジティブな考え方をしたりすることで、心のケアに役立てることができます。心のケアは、自分自身や周囲の人との協力や共感によって、効果的に行われるものです。
医療支援の今後の展望
日本は、自然災害が多発する国です。地震や津波、台風や豪雨、火山噴火などの災害によって、多くの人々が命や財産を失い、心や身体に傷を負ってきました。また、新型コロナウイルス感染症のような感染症の流行や、原発事故のような人災によっても、医療支援が必要とされる状況が生じる可能性があります。これらの災害に対応するためには、医療支援の体制や技術の向上が不可欠です。
医療支援の体制としては、以下のような点が重要です。
- 災害対策本部や医療班などの組織や役割の明確化
- DMATやJMATなどの医療支援チームの増強や連携
- 災害医療情報システムや衛星通信などの情報通信技術の活用
- 災害医療のガイドラインやマニュアルの作成や普及
- 災害医療の教育や訓練の充実や定着
医療支援の技術としては、以下のような点が重要です。
- 救急医療や一次診療などの基本的な医療技術の習得や維持
- 災害特有の医療技術や知識の習得や更新
- テレメディシンや人工知能などの先進的な医療技術の導入や活用
- 医療機器や薬品などの物資の確保や配備
- 医療支援の質や安全性の評価や改善
医療支援の技術としては、以下のような点が重要です。
- 救急医療や一次診療などの基本的な医療技術の習得や維持
- 災害特有の医療技術や知識の習得や更新
- テレメディシンや人工知能などの先進的な医療技術の導入や活用
- 医療機器や薬品などの物資の確保や配備
- 医療支援の質や安全性の評価や改善
医療支援の今後の展望としては、以下のような点が期待されます。
- 災害に強い医療インフラの整備や維持
- 災害に対応できる医療人材の育成や配置
- 災害における医療支援の国際協力や連携
- 災害における医療支援のイノベーションや研究
- 災害における医療支援の倫理や法制度の整備
災害は予測できないものですが、災害に備えることはできます。災害における医療支援は、被災者の命や健康を守るだけでなく、社会の復興や再生にも貢献します。災害における医療支援は、日本のみならず、世界の課題でもあります。日本は、災害に対する経験や知見を持つ国として、災害における医療支援のリーダーとなるべきです。災害における医療支援の仕組みや課題、心理的な影響、今後の展望について、この記事で紹介しました。災害における医療支援に関心を持ち、災害に備えることが、私たち自身や社会のためになることを、ぜひ覚えておいてください。
