高齢者の糖尿病は、自覚症状がないまま進行し、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。この記事では、高齢者の糖尿病の特徴や原因、予防法について、医師の監修のもとでわかりやすく解説します。高齢者の糖尿病に関心のある方は、ぜひ最後までお読みください。
高齢者の糖尿病の特徴は何？
糖尿病とは、血液中の糖分（グルコース）の量が正常よりも高くなる病気です。糖分は、食べ物から摂取した炭水化物が消化されて作られます。糖分は、インスリンというホルモンの働きによって、体の細胞に取り込まれてエネルギーになります。しかし、糖尿病の場合は、インスリンが不足したり、効きにくくなったりすることで、糖分が細胞に入りにくくなります。その結果、血液中に糖分がたまってしまいます。
高齢者の糖尿病は、若い人の糖尿病とはいくつかの特徴が異なります。高齢者の糖尿病には、以下のような特徴があります。
- 食後に血糖値が上がりやすい。高齢者は、インスリンの分泌が低下したり、インスリンの効果が弱まったりすることで、食事によって血糖値が急激に上昇しやすくなります。また、消化管の動きが悪くなったり、運動量が減ったりすることも影響します。
- 低血糖を起こしやすい。高齢者は、肝臓や腎臓の機能が低下することで、血糖値を下げる薬の効果が強くなったり、長く続いたりすることがあります。また、食欲が低下したり、食事の量や時間が不規則になったりすることも低血糖の原因になります。
- 低血糖の症状がわかりにくい。高齢者は、神経系の老化や薬の影響などで、低血糖の典型的な症状である手の震えや動悸、冷や汗などが出にくくなります。そのため、低血糖に気づかずに放置してしまうことがあります。
- 自覚症状がないまま進行する。高齢者の糖尿病は、症状が出にくいため、自分が糖尿病であることに気づかないことが多いです。そのため、糖尿病の診断や治療が遅れることがあります。また、糖尿病が長期間にわたって進行すると、目や腎臓、神経などの臓器に障害を引き起こす合併症のリスクが高まります。
高齢者の糖尿病の原因は何？
高齢者の糖尿病の原因は、主に以下の2つに分けられます。
- インスリン分泌不足。インスリンは、膵臓という臓器が分泌するホルモンです。高齢者は、膵臓の機能が低下することで、インスリンの分泌量が減少します。また、ストレスや感染症などの影響で、インスリンの分泌が抑制されることもあります。
- インスリン抵抗性。インスリン抵抗性とは、インスリンの働きが弱くなることを指します。高齢者は、肥満や運動不足、高血圧などの生活習慣病の影響で、インスリンの効果が低下します。また、加齢に伴って筋肉量が減少することも、インスリン抵抗性の原因になります。
これらの原因により、高齢者は、血糖値のコントロールが困難になります。
高齢者の糖尿病で起こりやすい合併症とは？
高齢者の糖尿病で起こりやすい合併症には、以下のようなものがあります。
- 糖尿病性網膜症。糖尿病性網膜症とは、糖尿病によって目の網膜に障害が起こる病気です。網膜は、目の奥にある光を感じる組織です。糖尿病性網膜症では、網膜の血管が詰まったり、破れたりすることで、視力が低下したり、失明したりすることがあります。
- 糖尿病性腎症。糖尿病性腎症とは、糖尿病によって腎臓に障害が起こる病気です。腎臓は、血液中の老廃物や水分を尿として排出する臓器です。糖尿病性腎症では、腎臓の血管が傷ついたり、炎症を起こしたりすることで、腎臓の機能が低下します。その結果、尿にたんぱく質が漏れ出したり、むくみや高血圧などの症状が出たりすることがあります。
- 糖尿病性神経障害。糖尿病性神経障害とは、糖尿病によって神経に障害が起こる病気です。神経は、体の感覚や運動を伝える役割を果たします。糖尿病性神経障害では、神経の血流が悪くなったり、酸素や栄養が不足したりすることで、神経の機能が低下します。その結果、手足のしびれや痛み、感覚の鈍化、筋力の低下、消化不良などの症状が出たりすることがあります。
これらの合併症は、高齢者の生活の質や予後に大きな影響を与えることがあります。そのため、早期に発見し、適切な治療を行うことが重要です。
高齢者の糖尿病を予防するにはどうすればいい？
高齢者の糖尿病を予防するには、以下のようなことに注意することが必要です。
- 定期的な健康診断や血糖値のチェックを受ける。高齢者の糖尿病は、自覚症状がないまま進行することが多いため、定期的に健康診断や血糖値のチェックを受けることが大切です。これにより、糖尿病の早期発見や治療につながります。
- 食事の管理をする。高齢者の糖尿病の予防には、食事の管理が重要です。食事の管理とは、食べる量や種類、時間などを調整することを指します。具体的には、以下のようなことに気をつけることが望ましいです。
- 糖質の摂取量を適切にする。糖質は、炭水化物の一種で、主に米やパン、麺などに含まれます。糖質は、血糖値の上昇に影響する栄養素です。そのため、糖質の摂取量を過剰にすると、血糖値が高くなりやすくなります。逆に、糖質の摂取量を不足させると、低血糖になりやすくなります。そのため、糖質の摂取量は、医師や栄養士の指導に従って調整することが必要です。
- 食物繊維を多く摂る。食物繊維は、消化されにくい炭水化物の一種で、野菜や果物、豆類などに含まれます。食物繊維は、血糖値の上昇を緩やかにする効果があります。また、便秘の予防や腸内環境の改善にも役立ちます。食物繊維は、1日に20g以上を目安に摂ることが望ましいです。
- 脂質の摂取量を適切にする。脂質は、油やバター、肉や魚などに含まれる栄養素です。脂質は、エネルギー源や細胞膜の構成要素として重要な役割を果たします。しかし、脂質の摂取量が過剰になると、肥満や動脈硬化などのリスクが高まります。特に、動物性の脂質は、コレステロールや飽和脂肪酸が多く含まれており、血中のコレステロール値を上げる傾向があります。そのため、動物性の脂質は控えめにし、植物性の脂質を適度に摂ることが望ましいです。
- 塩分の摂取量を適切にする。塩分は、塩やしょうゆ、味噌などに含まれるミネラルの一種です。塩分は、体液の調節や神経や筋肉の働きに必要な役割を果たします。しかし、塩分の摂取量が過剰になると、高血圧やむくみなどのリスクが高まります。特に、高齢者は、腎臓の機能が低下しているため、塩分の排出が悪くなりやすいです。そのため、塩分の摂取量は、1日に6g以下を目安にすることが必要です。
高齢者糖尿病の運動療法について
高齢者糖尿病の運動療法とは、適度な運動を行うことで、血糖値のコントロールや生活の質の向上を目指す治療法です。運動は、インスリンの効果を高めたり、筋肉に蓄えられた糖のもとであるグリコーゲンを消費したりすることで、血糖値を下げる効果があります。また、運動は、肥満や高血圧などの生活習慣病の予防や改善にも役立ちます。さらに、運動は、筋力や柔軟性、バランス感覚などの身体機能の維持や向上にも寄与します。これらの効果により、運動は、高齢者糖尿病の合併症の発症や進行を防いだり、日常生活の自立や活動性を高めたりすることができます。
- 運動の種類と強度。高齢者糖尿病の運動療法には、有酸素運動と無酸素運動の2種類があります。有酸素運動とは、酸素を使ってエネルギーを作り出す運動で、歩行や自転車、水泳などが代表的です。無酸素運動とは、酸素を使わずにエネルギーを作り出す運動で、筋トレやストレッチなどが代表的です。有酸素運動は、血糖値や血圧を下げる効果が高く、無酸素運動は、筋肉量や基礎代謝を増やす効果が高いと言われています。そのため、両方の運動をバランスよく行うことが望ましいです。運動の強度は、自分の体力や健康状態に合わせて調整することが必要です。一般的には、息が若干上がる程度の中強度の運動が適切とされています。運動の強度は、心拍数や運動強度レーティングスケール (RPE)などで測ることができます。
- 運動の頻度と時間。高齢者糖尿病の運動療法の頻度と時間は、個人差がありますが、一般的には、週に3回以上、1回に20分以上の運動を目標にすることが推奨されています。運動の時間は、短時間でも効果があると言われていますが、長時間に分けて行う方がより効果的とされています。例えば、1日に60分の運動を行う場合、30分×2回や15分×4回に分けて行う方が、血糖値のコントロールに有利です。運動の頻度と時間は、自分の体力や健康状態に合わせて調整することが必要です。運動を始める前や終わった後には、必ずウォーミングアップやクーリングダウンを行うことが大切です。
- 運動の注意点。高齢者糖尿病の運動療法には、以下のような注意点があります。
- 運動中や運動後には、血糖値や血圧を測定すること
- 運動中に低血糖にならないように、糖分を含む飲み物や食べ物を携帯すること
- 運動中に体調が悪くなったら、すぐに運動を中止すること
- 運動に適した服装や靴を着用すること
- 運動に適した気温や湿度を選ぶこと
- 運動の前後に水分補給をすること
高齢者糖尿病の薬物療法について
高齢者糖尿病の薬物療法とは、食事療法や運動療法だけでは血糖値がコントロールできない場合に、薬を服用することで血糖値を下げる治療法です。薬物療法には、インスリン注射や経口血糖降下薬と呼ばれる薬があります。インスリン注射は、自分で皮下に注射することで、インスリンの不足を補う方法です。経口血糖降下薬は、飲み薬として服用することで、インスリンの分泌を促したり、インスリンの効果を高めたり、糖の吸収を抑えたりする方法です。
- 薬物療法の種類と効果。高齢者糖尿病の薬物療法には、以下のような種類と効果があります 。
- インスリン注射。インスリンの不足を補うことで、血糖値を下げる効果があります。インスリンには、速効性、中間型、長時間型などの種類があり、血糖値の変化に応じて使い分けることができます。インスリン注射は、自分で皮下に注射する必要がありますが、最近ではペン型の注射器やポンプと呼ばれる装置などが開発されており、操作が簡単になっています。インスリン注射の副作用としては、低血糖や注射部位の炎症、アレルギー反応などがあります。
- 経口血糖降下薬。飲み薬として服用することで、血糖値を下げる効果があります。経口血糖降下薬には、以下のような種類と作用機序があります。
- スルホニルウレア薬。膵臓からインスリンの分泌を促すことで、血糖値を下げる効果があります。スルホニルウレア薬には、グリメピリド、グリベンクラミド、トルブタミドなどがあります。スルホニルウレア薬の副作用としては、低血糖や体重増加、皮膚炎、肝機能障害などがあります。
- ビグアナイド薬。肝臓からの糖の分泌を抑えたり、筋肉や脂肪組織でのインスリンの効果を高めたりすることで、血糖値を下げる効果があります。ビグアナイド薬には、メトホルミンがあります。ビグアナイド薬の副作用としては、消化器症状や乳酸アシドーシス、ビタミンB12欠乏などがあります。
- α-グルコシダーゼ阻害薬。小腸での糖の吸収を抑えることで、食後の血糖値の上昇を抑える効果があります。α-グルコシダーゼ阻害薬には、アカルボース、ボグリボース、ミグリトールなどがあります。α-グルコシダーゼ阻害薬の副作用としては、消化器症状や肝機能障害などがあります。
- チアゾリジン薬。インスリンの効果を高めることで、血糖値を下げる効果があります。チアゾリジン薬には、ピオグリタゾン、ロシグリタゾンなどがあります。チアゾリジン薬の副作用としては、体重増加や浮腫、心不全、骨折、肝機能障害などがあります。
- インクレチン関連薬。インクレチンと呼ばれるホルモンの分泌や作用を増強することで、血糖値を下げる効果があります。インクレチン関連薬には、DPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬の2種類があります。DPP-4阻害薬は、インクレチンの分解を抑えることで、インクレチンの作用を延長する効果があります。DPP-4阻害薬には、シタグリプチン、バイルドグリプチン、リナグリプチン、アログリプチンなどがあります。DPP-4阻害薬の副作用としては、低血糖や消化器症状、皮膚炎、膵炎などがあります。GLP-1受容体作動薬は、インクレチンと同じようにインスリンの分泌を促したり、食欲を抑えたりする効果があります。GLP-1受容体作動薬には、エキセナチド、リラグリプチド、リキシセナチド、ドゥルグルチドなどがあります。GLP-1受容体作動薬の副作用としては、低血糖や消化器症状、膵炎、甲状腺腫瘍などがあります。
- SGLT2阻害薬。腎臓での糖の再吸収を抑えることで、尿とともに糖を排出する効果があります。SGLT2阻害薬には、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジンなどがあります。SGLT2阻害薬の副作用としては、尿路感染症や膣カンジダ症、脱水や低血圧、酸性血症などがあります。
高齢者糖尿病の主な合併症について
高齢者糖尿病では、血糖値が高くなることで、血管や神経などの臓器に損傷を与えることがあります。これにより、さまざまな合併症が発生する可能性があります。合併症は、血管の太さによって大きく分けて、大血管症と微小血管障害に分類されます。また、高齢者糖尿病では、糖尿病以外の病気との関連も考えられます。以下では、高齢者糖尿病の主な合併症について説明します。
- 高齢者糖尿病と微小血管障害。微小血管障害とは、細い血管が障害されることで、その血管が通っている臓器に影響を及ぼすことです。高齢者糖尿病では、特に目や腎臓、神経に微小血管障害が起こりやすいとされています。
- 糖尿病性網膜症。網膜は、目の奥にある光を感じる組織です。網膜には、微細な血管が多く走っていますが、高血糖によってこれらの血管が傷つきます。その結果、血管が詰まったり、新しい血管が異常に増殖したり、出血したりすることがあります。これらの変化は、視力の低下や失明につながる恐れがあります。糖尿病性網膜症は、自覚症状がないことが多いので、定期的な眼底検査が必要です。
- 糖尿病腎症。腎臓は、血液中の老廃物や余分な水分を尿として排出する役割を担っています。腎臓には、糸球体という血液をろ過する細かい血管の塊がありますが、高血糖によってこれらの血管が傷つきます。その結果、尿中にたんぱく質が漏れ出したり、腎臓の機能が低下したりすることがあります。糖尿病腎症は、自覚症状がないことが多いので、定期的な尿検査や血液検査が必要です。
- 糖尿病性神経障害。神経は、体の感覚や運動を司る信号を伝える役割を担っています。神経には、末梢神経と中枢神経の2種類がありますが、高血糖によって主に末梢神経が傷つきます。その結果、手足のしびれや痛み、感覚の低下、筋力の低下、自律神経の乱れなどが起こることがあります。糖尿病性神経障害は、自覚症状がないこともあるので、定期的な神経検査が必要です。
- 高齢者糖尿病と大血管症。大血管症とは、太い血管が障害されることで、その血管が通っている臓器に影響を及ぼすことです。高齢者糖尿病では、特に心臓や脳、足に大血管症が起こりやすいとされています。
- 虚血性心疾患。心臓は、冠動脈という血管から酸素や栄養を受け取っていますが、高血糖によって冠動脈が動脈硬化を起こします。その結果、冠動脈が狭くなったり、詰まったりすることがあります。これによって、心臓に十分な血液が届かなくなり、狭心症や心筋梗塞などが起こることがあります。虚血性心疾患は、胸痛や動悸、息切れなどの自覚症状があることもありますが、無症候性のこともあります。定期的な心電図検査やエコー検査などが必要です。
- 脳血管障害。脳は、頸動脈や椎骨動脈などの血管から酸素や栄養を受け取っていますが、高血糖によってこれらの血管が動脈硬化を起こします。その結果、血管が狭くなったり、詰まったり、破れたりすることがあります。これによって、脳に十分な血液が届かなくなり、脳梗塞や脳出血などが起こることがあります。脳血管障害は、片麻痺や言語障害、めまいなどの自覚症状があることもありますが、無症候性のこともあります。定期的な頭部CTやMRIなどが必要です。
- 末梢動脈疾患。足は、大腿動脈や膝窩動脈などの血管から酸素や栄養を受け取っていますが、高 血糖によってこれらの血管が動脈硬化を起こします。その結果、血管が狭くなったり、詰まったりすることがあります。これによって、足に十分な血液が届かなくなり、足の痛みやしびれ、潰瘍や壊疽などが起こることがあります。末梢動脈疾患は、歩行時に足が痛む間欠跛行や、安静時に足が痛む臨界虚血などの自覚症状があることもありますが、無症候性のこともあります。定期的な足の触診や脈拍の確認、血圧測定などが必要です。
- 高齢者糖尿病と糖尿病以外の病気。高齢者糖尿病では、糖尿病と関連して、他の病気も発症しやすくなります。例えば、以下のような病気が挙げられます。
- 認知症。高血糖や低血糖、脳血管障害などが脳にダメージを与えることで、記憶力や判断力などの認知機能が低下することがあります。認知症は、日常生活に支障をきたすほどの認知機能の低下を指します。認知症は、アルツハイマー型や脳血管性などの種類があります。認知症は、物忘れや言葉のつまり、人や場所の見間違いなどの自覚症状があることもありますが、気づかないこともあります。定期的な認知機能の検査が必要です。
- 骨粗鬆症や骨折。高血糖やインスリン抵抗性、糖尿病治療薬などが骨の代謝に影響を与えることで、骨の量や質が低下することがあります。骨粗鬆症は、骨がもろくなりやすく骨折する病気です。骨粗鬆症は、自覚症状がないことが多いですが、背中の痛みや身長の低下などの兆候があることもあります。骨折は、転倒やぶつかりなどの外傷によって起こることが多いですが、日常生活の動作だけで起こることもあります。骨折は、痛みや腫れ、動きの制限などの自覚症状があることもありますが、無症候性のこともあります。定期的な骨密度の測定や骨折の予防が必要です。
- 老年症候群。高齢者糖尿病では、加齢や合併症、低栄養などが影響して、身体機能や精神機能が低下することがあります。老年症候群は、骨格筋量の減少や身体活動の低下、栄養状態の悪化などの症状を指します。老年症候群は、フレイルやサルコペニアなどの種類があります。老年症候群は、疲れやすさや歩行速度の低下、体重減少などの自覚症状があることもありますが、気づかないこともあります。定期的な身体機能や栄養状態の評価が必要です。
以上が、高齢者糖尿病の主な合併症についての説明です。高齢者糖尿病では、合併症が進行しても自覚症状がないことが多いので、定期的な検査や診察が重要です。また、血糖コントロールや食事療法、運動療法、薬物療法などを適切に行うことで、合併症の発症や進行を予防することができます。高齢者糖尿病の治療については、[こちら](https://fastdoctor.jp/dm_senior/)の記事を参考にしてください。高齢者糖尿病の合併症に関する詳しい情報は、[こちら](http://www.jds.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=3)のサイトをご覧ください。
この回答は、[こちら](http://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/080/070/01.html)や[こちら](https://jyonai-hp.sankenkai.or.jp/general-medicine/three-major-complications-caused-by-diabetes/)などのウェブ検索結果をもとに作成されました。回答の内容は、ウェブ検索結果の正確性や信頼性を保証するものではありません。また、回答の内容は、医師や専門家の意見に代わるものではありません。高齢者糖尿病の合併症については、必ず医師や専門家に相談してください。
